*保護者名 *園児名 *組 *メールアドレス *電話番号 *依頼開始日 *依頼終了日 *病名 *病院名 *病院での処方日 *薬の内容 *与薬時間と与薬方法 昼食前（水）・14：00（塗） 備考 ・期間中は依頼書を毎日書く必要はありませんが、お薬にははっきり名前を書いて下さい。 ・薬は医療機関からの処方であり、保護者の判断で持参した薬は対応できません。 ・飲み薬は1日1回分を持参して下さい。市販の薬、解熱剤、座薬、鎮痛剤はお預かりできません。 ・医療機関に認定こども園に通っていることを診療時に伝えて下さい。 *マークの項目は必須です。